北京家恩德运医院生殖医学中心专家介绍，在试管婴儿中，黄体期药物支持一直都扮演着相当重要的角色。黄体激素不仅能够诱导子宫内膜向分泌期转变，增加内膜容受性以利于受精卵着床，同时还作用于子宫局部，为妊娠的维持提供良好的内环境。黄体酮（孕酮）是目前用于黄体支持的主要孕激素。

黄体酮是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素，在临床上主要有肌注、口服和阴道局部用药3 种制剂，对应的是三种不同的给药方式。由于不同给药途径在体内吸收和代谢过程是不同的，所以经常有患者会疑虑要选择哪种给药方式更好一些。今天我们邀请北京家恩德运医院的专家来具体分析一下。

1、阴道黄体酮

在黄体支持的药物中，黄体酮经阴道途径给予是目前可替代肌肉注射黄体酮的制剂。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，以黄体酮缓释凝胶（商品名为雪诺酮）为普遍，效果好。

阴道用制剂主要通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用，吸收及利用率较高。阴道途径使用的黄体酮不经过肝脏代谢，不存在首过效应，用药后血药浓度显著低于肌注孕酮，因此不能用血孕酮的检测值来判断用药效果。

与肌肉注射黄体酮比较，疗效相同，使用方便，无痛苦，不良反应少，在我们已成为 ART 黄体支持的治疗方式。阴道黄体酮较肌肉注射黄体酮在黄体期阴道出血发生率稍高，但不影响 IVF 的妊娠结局，补充雌激素可减少阴道出血发生率但不改变妊娠结局。

2、口服黄体酮

剂型主要包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，均存在肝脏首过效应（指药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象。即某些药物口服后在通过肝脏而经受灭活代谢后，进入体循环的药量减少、药效降低效应）。地屈孕酮目前使用较多，有改善免疫功能的作用，有助于着床，使用广泛。微粒化黄体胶囊经济，比较实用。

3、肌肉注射黄体酮

肌肉注射黄体酮，为油性注射液，是目前国内临床为广泛使用的黄体支持药物之一，在北京家恩德运医院有国产药和进口药两种选择。

其优点主要为疗效确切，价格低廉，属人类辅助生殖技术（ART）黄体支持传统用药。在血中能查到浓度值，而缺点主要是：有部分患者会出现不良或过敏反应，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等，通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间，这些都属于肌注黄体酮的正常现象，没有特殊有效的治疗方法。此外，肌肉注射黄体酮需要每日注射，如果要每天去医院会不方便，逼得很多丈夫在家练就了新技能。

在北京家恩德运医院，关于患者如何选择用药有硬性规定吗？

药物剂型及用药途径的多样化为患者提供了更多的选择空间，北京家恩德运医院生殖中心对患者并无硬性规定。我们的医生会根据每一位患者的不同的情况提出合理化用药建议，同时在医生指导下，患者也可以根据对用药途径的要求及费用的考虑自行选择。