在妇科领域，宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术等微创手术途径，因其创伤小、术后恢复快等优点，已成为目前妇科手术发展的趋势，逐渐成为治疗妇科疾病的途径。在手术时，适当的麻醉方式选择，是暴露术野、使手术顺利进行的重要措施。由于对患者实施了麻醉，患者全部或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。因此，适合的手术体位设置，既有利于手术者操作，缩短手术时间，又有利于保护患者，避免相关并发症的发生。

宫腔镜手术的手术体位

宫腔镜手术时，手术室应宽敞，中央摆放手术台，手术台头端放置麻醉机及监护仪，手术台右侧放置监护超声，及用于摆放监视器、冷光源、膨宫机、高频电流发生器、录像机等的多层台车。患者一般取改良的膀胱截石位。手术体位摆放方法：

（1）麻醉生效后，患者仰卧于手术台上，臀部超出手术床下缘3～5 cm，以便宫腔镜手术操作。

（2）安装支腿架：双下肢置于托腿板上，将托腿板尽量向水平方向调整，使小腿尽可能摆放水平，膝关节呈休息状态，以减少腘窝受压。腘窝长时间受压会使双下肢血液循环障碍，造成血管内膜损伤形成血栓。

（3）两腿尽量外展，使两大腿之间夹角成100°～120°，以加大可利用空间，过小不利于手术操作。

（4）抬高大腿，使大腿与水平线呈45°左右，如为宫、腹腔镜联合手术，则大腿与水平线呈30°，以免影响腹腔镜操作。

宫腔镜手术的麻醉选择

宫腔镜手术时间相对较短，但手术中需要扩张宫颈管及宫腔内各种操作，要求有较好的肌松效果，因此应选择椎管内麻醉或全身麻醉以满足手术需要。

椎管内麻醉如硬膜外麻醉、腰麻或腰—硬联合麻醉，可满足多数宫腔镜手术的需要，此方法安全、镇痛、肌松效果确切、麻醉时间长短容易控制，对患者的生理干扰较小，特别适于有呼吸道和心脏疾病患者，可作为多数宫腔镜手术的麻醉方法。而且椎管内麻醉时，患者神志清楚，如发生宫腔镜手术并发症如TURP，综合征等，易于早期发现并及时处理，优于全身麻醉。

对于宫腔内操作简单、估计短时间（30 min之内）能够完成的手术操作可选用静脉全身麻醉。实施该种麻醉方法应选用药效短、苏醒快、呕吐少的药物。在手术实施过程中，对呼吸道的管理非常重要，术中予面罩吸氧，以提高患者对缺氧的耐受性。若估计操作困难、手术时间较长，可考虑行喉罩或气管插管全麻，以保证麻醉时时监控及麻醉效果。

对于复杂的宫腔镜手术有时需要联合腹腔镜手术进行监护。宫腔镜联合腹腔镜手术时通常选用全身麻醉。