子宫疤痕处妊娠

    就是受精卵在上次剖宫产的切口处着床了，这算是「宫外孕」的一种特殊类型，就是受精卵虽然在子宫里面着床了，没有跑到外面，但危险程度却更大了。

    剖腹产切口一般在子宫下段，这个地方很薄，又是疤痕，就好像贫瘠的土地一样，很难长出好的庄稼，胚胎在这里很难健康发育。万一胚胎落在了这里，为了获取足够的养料，就像植物在土壤里扎根一样，需要不断的向更深的地方扎根。所以胚胎很容易就会突破宫壁，造成严重的大出血。

    可怕的是，研究显示：子宫疤痕处妊娠的患者，有 37% 的人开始没有任何症状，普通的体检也不会有什么阳性发现。就是说，这么凶险的毛病，有超过 1 / 3 的人，即使是得上了，自己也不会有丝毫察觉！

    这个情况的发生虽然不高，只有 1 / 1500～1 / 2300，但不能掉以轻心。有过剖腹产的女性，再次怀孕时，在早孕期好进行一次 B 超检查，以排除疤痕处妊娠的情况。如果一旦发现，好立刻住院治疗。

前置胎盘和胎盘植入

    胎盘就是一个储血的大物流仓库，是给胎儿供血、保证胎儿发育的重要器官。

想了解前置胎盘，要先了解正常的情况是什么样的：

    正常情况下，胎盘定植的位置是在子宫体上，分娩的时候，胎儿首先经过宫颈从阴道内分娩出来。

    随后，在半个小时之内，胎盘自然剥离。当胎盘剥离的时候，这个大的储血仓库会有一阵比较大量的出血，那是那一时刻恰巧存放在仓库内的血液。

    随即，子宫会发生强烈的收缩，子宫壁上的肌肉会像一道道闸门一样，紧紧卡住子宫内的血管，从而起到压迫止血的作用。

    因此，虽然在孕期胎盘内有大量血流经过，但是正常分娩之后，随着子宫的收缩，这些血管会被卡牢，所以产后虽然会有一定量的出血，但通常不会超过 500 毫升，这样的一个出血量对于产妇的身体来说，影响是很小的。

    前置胎盘就是胎盘的位置挡在宝宝的前面了，相当于在产门的里头加了一道墙。根据胎盘这道墙阻挡产门的程度，又分为边缘性前置胎盘（「墙」紧挨产门，还没有挡上），部分性前置胎盘（挡了一部分产门）和完全性前置胎盘（完全把产门挡住了）。

    在这种情况下，子宫在增大的过程中，下段也就是胎盘的位置被拉长，胎盘和子宫壁之间会发生错位，出现阴道流血。如果流血的量不大的话，还可以再延长一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那么就只能终止妊娠了。

    要说起来，如果胎盘把产门挡住了，宝宝没法经过产门生出来，那么做剖宫产不就行了吗？

    还真不是这么简单。因为还有可能有更严重的情况，就是胎盘粘连或者植入。

因为胎盘附着的位置不好，子宫下段土地肥沃程度明显要比体部的差，所以胎盘要想获得充足的养料，就只好扩大面积，同时把树根往深里扎，这样就造成了前置胎盘的病人胎盘面积特别大，而且胎盘和子宫壁贴的非常紧密，我们称为胎盘粘连。而如果胎盘的树根扎到子宫的肌层甚至扎穿子宫了，我们称为胎盘植入。

胎盘粘连尤其是胎盘植入，都会严重影响子宫收缩，引起难以控制的产后大出血。所以，前置胎盘的患者做手术，出血 1 000～2 000 mL 那是常有的事儿。

    据统计，前置胎盘孕产妇的死亡率较普通孕产妇增加 3 倍，因产后出血而死亡的孕妇产妇中，前置胎盘占了 17%。

    剖宫产却是发生前置胎盘的一个重要的高危因素，而且剖宫产做的次数越多，发生前置胎盘的风险就越大，更容易发生植入，甚至可以穿透子宫植入到膀胱。这种情况在医学上还有一个特殊的称呼，叫做「凶险型前置胎盘」。这类患者几乎都要面临早产，平均分娩孕周不到 34 周，超过七成的患者因为大出血而需要输血，膀胱损伤比例超过三成，ICU（重症监护室）入住比例在 30%～70%。

    所以，对于疤痕子宫再次妊娠的女性，不要觉得胎怀孕过程中很顺利，第二胎就掉以轻心，孕中晚期的 B 超也不能少；而且还要更加留意，如果有孕晚期的阴道流血，要引起重视，及时到医院就诊。

子宫破裂

    可以说子宫破裂恐怕是疤痕子宫女性怀二胎时担心的问题了。胎剖宫产时留下的疤，在二胎的时候可能会限制子宫下段的伸长，被越拉越薄，从而可能导致子宫破裂。一旦发生了子宫破裂可是非同小可，据统计，子宫破裂的患者，围产儿死亡率超过 50%，母体死亡率在 10%～40%。

    正是由于如此严重的后果，所以在上世纪 70 年代之前，医学界的公认的观点也是「一旦剖宫产，永远剖宫产」。

    但是，随着医学资料的不断积累，医生们发现，即使前次做了剖宫产，再次怀孕也不一定就会发生子宫破裂，甚至不少人还成功的阴道分娩了。

    疤痕子宫再次怀孕，如果做好孕期的监护，遵医嘱定期检查，选择合适的分娩方式，子宫破裂的风险可以控制在 1%。

    说了这么多风险，那么高龄女性或者前次做过剖宫产的女性，是不是就建议不要再怀孕了呢？

    那也不是。

    前面说的这些风险增高，都是有比较对象的。跟年轻的、未经剖宫产的女性比，高龄的、有过剖腹产的女性，孕产风险确实增加了很多。但大多数情况还是可以正常怀孕分娩的。

    在开放二胎后，门诊还遇到一些来咨询的女性，她们自己其实生育意愿并不强烈，甚至有的根本就不想生了，但是家里长辈或者老公有再生育意愿，所以不得已来门诊咨询，希望医生可以给她一个专业的理由，让她可以告诉她的家属，自己是不能再怀孕的。

    对于这种情况，只能说，仅从医学专业角度，是不能给出这样的理由的，虽然风险确实增大了，但是还没有大到要医生要禁止怀孕的程度。

    不过，对于这些女性来说，和她自己的个人意愿相比，医学上的理由实在是显得微不足道。女性有决定自己生育的权利，如果自己没有这方面的意愿，那么，这就是不再生育大的理由。

    很多人觉得，的政策开放了，就跟发了优惠券一样，一定要用掉，不生二胎就亏了。但生孩子和买东西不一样，一定要综合个人意愿、孕产风险、养育问题一起考虑。