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“ 冷剪刀分离法”,给宝宝搭建一个安全的“房子”

  • 本文作者:北京家恩德运医院
  • 本文来源:www.jiaenhospital.com

王红主任医师,毕业于中国医科大学医学系。从事临床妇科工作20余年,近10余年致力于妇科微创技术及不孕不育研究,曾作为援外专家对也门民主共和国进行医疗援助,并获得“医生”称号。今天,为大家介绍下治疗子宫纵膈的“冷剪刀分离法”。

母亲的子宫是宝宝个温暖的家,宝宝在这里成型与发育,但子宫纵隔的患者,由于子宫供血差、宫腔变形,易导致习惯性流产和早产。常规治疗子宫纵隔的方法存在着子宫及腹壁留有瘢痕、创伤大、子宫壁变薄等缺陷。

下面我们详细介绍一下此疾病及该项技术:

【子宫纵隔概述】

子宫纵隔是胚胎发育过程中双侧副中肾管融合不全,在宫腔内形成的纵隔。其程度取决于受阻的时间。子宫纵隔和双角子宫的发生率为5%,使子宫腔的对称形态发生改变,易引起流产和早产相对危险度5%-95%不等,所以一旦发现,应当提前治疗。

【子宫纵隔的分类】

子宫纵隔分为完全纵隔和不完全纵隔。从宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全纵隔,仅部分隔开为不全纵隔。大多数纵隔限于子宫体部,部分纵隔达子宫颈内口,少数达子宫颈外口。有时完全纵隔形成双阴道,常合并双宫颈、双子宫。有时纵隔偏向一侧形成斜隔。

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【子宫纵隔的临床表现】

子宫纵隔患者在临床上多无症状,部分病人可伴有月经增多,斜隔导致阴道完全闭锁,可出现回经血潴留形成阴道侧方包块;极少部分子宫纵隔的女性可正常生育,但大多数子宫纵隔患者有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史。

有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现;其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔,医生进一步检查发现纵隔子宫。

【子宫纵隔的诊断】

1、子宫输卵管碘油造影是子宫纵隔重要的检查方法之一,可以看到内凸的宫底形态;

2、阴道彩超:完全纵隔可看到“象鼻证”,不全纵隔可看到“猫眼征”。

3、宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型,区别完全性或不完全性子宫纵隔,同时可诊断其他宫腔病变。在行子宫纵隔治疗前,好常规行宫腔镜检查。

4、宫腔镜检查与阴道彩超联合检查诊断的准确性更高。

5、宫腹腔镜检查:腹腔镜可直接看到子宫外形,宫、腹腔镜检查是诊断子宫纵隔的“金标准”。

6、核磁共振也可诊断,但因其价格昂贵,不常采用。

【传统疗法及常规宫腔镜治疗子宫纵隔的缺陷】

在宫腔镜手术问世前,治疗子宫纵隔的方法是经腹部手术即是在子宫底作横形切开,剪切纵隔,或正中切开子宫体修剪子宫纵隔,并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕,创伤大,恢复时间长,甚至引起宫腔及盆腔粘连,对今后妊娠有一定影响,而且需避孕几年才可怀孕,并多需剖宫分娩。

宫腔镜下纵隔切除,术后放环,并且用人工周期防止粘连。不足之处在于:本来“纵隔”并不是多出来的组织,那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连,双宫角内移,行成“斗鸡眼”,术后失败率达50%,部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。

【技术革新—宫腹腔镜下冷剪刀分离法子宫纵隔分离术】

宫腹腔镜下冷剪刀分离法子宫纵隔分离术。在腹腔镜监护下,在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开,子宫的横径会立刻缩短,鞍形消失,放球囊,置蛋白凝胶防粘连。经治1000多例,术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功分娩率95%以上。

“宫腹腔镜下冷剪刀分离子宫纵隔术”创新点:

1、重新认识子宫纵隔的组织来源和形成原因:纵隔为腔内的凸起部分,是原来融合后未分离的结缔组织,没有把子宫纵隔作为多余组织给予切除,而是分离这种生理性“粘连”。

2、冷剪刀剪开对组织损伤小,对子宫内膜没有破坏,即使纵隔再大,术后也不易发生粘连,预后好。

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